巢湖市醫(yī)保局“三強(qiáng)化”繪就醫(yī)?；菝袼{(lán)圖

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強(qiáng)化政策落實(shí)，織密“兜底網(wǎng)”。落實(shí)合肥市重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助實(shí)施辦法，將特困人員、低保對(duì)象年救助限額分別為4萬元、3萬元統(tǒng)一調(diào)整為5萬元，救助比例分別為90%、75%。截至目前，醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算共救助12821人次，救助金額760.57萬元。完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制，更好滿足群眾用藥需求。截至2月底，轄區(qū)內(nèi)兩家“雙通道”藥房共結(jié)算1083人次，醫(yī)藥總費(fèi)用591.98萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付372.09萬元，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。


強(qiáng)化政務(wù)服務(wù)，搭建“連心橋”。推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全面下沉，全市18個(gè)鎮(zhèn)街設(shè)立醫(yī)保綜合服務(wù)窗口，下放城鄉(xiāng)居民參保登記等12項(xiàng)高頻服務(wù)事項(xiàng)。對(duì)23項(xiàng)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行了全面梳理，并逐項(xiàng)編制辦事指南，明確辦理流程、辦理時(shí)限等內(nèi)容。多渠道拓展“網(wǎng)上辦”“掌上辦”經(jīng)辦服務(wù)功能，門診慢特病申請(qǐng)、生育保險(xiǎn)津貼申報(bào)等14項(xiàng)服務(wù)事項(xiàng)均實(shí)現(xiàn)“掌上”服務(wù)。截至目前，線上審核異地就醫(yī)備案申請(qǐng)2185人次，線上受理門診慢性病申請(qǐng)3190份，140名患者通過“免申即享”政策享受到惡性腫瘤門診治療慢特病的相關(guān)待遇。

強(qiáng)化基金監(jiān)管，筑牢“防火墻”。建立專項(xiàng)整治、投訴舉報(bào)受理、日常稽核、部門聯(lián)動(dòng)、行刑銜接的基金監(jiān)管機(jī)制，開拓“信用+定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)”應(yīng)用場(chǎng)景，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)等級(jí)較低的醫(yī)藥機(jī)增加檢查頻次和曝光力度。2023年通過全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)檢查、開展違規(guī)開具新冠藥品、血友病患者違規(guī)使用醫(yī)?；鸷汀皰齑沧≡骸钡葐栴}的專項(xiàng)整治、智能監(jiān)管、病案審核等形式，共追回醫(yī)保基金1774.03萬元，約談醫(yī)藥機(jī)構(gòu)224家;查處參保人員違規(guī)行為11起，追回醫(yī)?；?3.38萬元，作出行政處罰4起。（合肥醫(yī)保局）